Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Ишимская школа-интернат

Не секрет, что курение – одна из наиболее вредных привычек. Характерный запах, кашель, цвет лица и некоторая нервозность – сразу выдают курильщика. В деле профилактики, снижения и отказа от потребления табака сегодня задействованы работодатели, органы исполнительной власти, работники сфер образования и медицины. Да и сами курильщики, зачастую признают свою привычку глупой и делают попытки вовсе исключить никотинсодержащую продукцию из своей жизни. Но банальной силы воли достаточно не всем. Никотиновая зависимость в современном мире приобретает все новые формы. Если раньше львиная доля потребителей отдавала предпочтение сигаретам, то теперь приверженцы нездоровой привычки разделяются на любителей вейпов, курительных смесей, кальянов и нагревательных стиков. Не меняется только одно – как и прежде, яд (а никотин – это яд в чистом виде) продолжает пагубно воздействовать на организм и формировать зависимость. И как бы ни изощрялись производители, какие бы воодушевляющие надписи: «безопасный состав», «инновационный подход», «nicotine-free» не демонстрировали в рекламных компаниях, смысл любого бизнеса – в повторном приобретении товара. А в случае с курением/парением – повторно приобрести, значит «не разочароваться» в первый раз, и получить коктейль гормонов посредством потребления. Без содержания в продукции никотина – это невозможно, поэтому громкие возгласы об изобретении «безопасных сигарет», «безвредных кальянов» – всего лишь миф. Многие ошибочно полагают, если нет неприятного запаха – значит нет и вреда, но отсутствие запаха обуславливается наличием в составе ароматизаторов, которые могут даже привлекать потребителя.

Подробнее разобраться в проблеме столь массового увлечения электронными сигаретами среди молодежи, нам поможет Дженнет Данияловна Сабанчиева, врач психиатр-нарколог ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер».

— Дженнет Данияловна, почему электронные сигареты (вейпы) так популярны среди молодежи?

— Во-первых, это отсутствие запаха и относительная доступность по цене. Молодые люди не нервничают по поводу того, что неприятный запах заметят родители, окружающие или педагоги – ведь ароматизаторы делают свое дело, и зачастую, многие вообще не догадываются, что у человека уже сформировалась зависимость. Сейчас популярны «одноразовые» электронные сигареты. Производители таких изделий говорят о емкости аккумулятора устройства на определенное количество «затяжек», много вкладываются в вопрос разработки дизайна, привлекательной упаковки и тактильности изделия, акцентируют внимание на том, что «парить» такой гаджет можно даже в общественных местах. Подростки вообще весьма зависимы от общества, им нравится эпатировать, привлекать внимание и показывать себя. Наличие такой небезопасной игрушки – для них способ заявить, что они выросли. Многие ребята в средней и старшей школе имеют свои денежные средства, «на карманные расходы» — говорят родители и не подозревают, что ребенок приобретает далеко не сладости.

— Каковы последствия потребления никотина таким способом? Как быстро формируется зависимость от электронных сигарет?

— Электронные сигареты — устройства, генерирующие высокодисперсный аэрозоль, который вдыхают потребители. Изделие представляет собой мундштук, батарею (аккумулятор) и атомайзер, включающий нагревательный элемент, картридж или резервуар со специальной жидкостью-наполнителем. Именно в жидкости содержится никотин и ароматические добавки, в отдельных случаях встречаются и более канцерогенные вещества. Медицинские и научные исследования свидетельствуют, что электронные сигареты вредны для здоровья и небезопасны. Последствия для здоровья схожи с теми же, что возникают при употреблении табака – зависимость, изменения в нервной и сердечно-сосудистой системах, нарушения в психике. Особенностью электронных сигарет является высокая дозировка никотина, а неконтролируемое количество затяжек позволяет зависимости сформироваться значительно быстрее. Потребление электронных сигарет увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, неблагоприятных репродуктивных последствий. Употребление электронных сигарет с содержанием никотина детьми и подростками в долгосрочной перспективе может привести к негативным последствиям для развития мозга. Кроме того, молодые люди, использующие электронные сигареты, находятся под риском развития хронических заболеваний бронхолегочной системы.

 — Многие курильщики «со стажем» говорят, что электронная сигарета для них – способ отказаться от курения. Как оцениваете изобретение в этой перспективе? 

— Безусловно, некоторые производители продвигают устройства как якобы безопасную альтернативу курению. Однако на практике эффективность вейпов при отказе от курения мало изучена, а всесторонних исследований рисков для здоровья недостаточно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения сомневаются в результативности и безопасности этого способа. Ведущие специалисты в области медицины рекомендуют полностью отказаться от курения в любых его формах. Ощущение того, что потребление никотина снижается с помощью электронной сигареты – мнимое, человек не замечает, как насыщается большими дозировками. Благо, сейчас есть инструменты и алгоритмы, которые позволяют оставить пагубную привычку в прошлом, если человек действительно принял решение побороть зависимость.

            — Есть ли шанс бросить курить у человека, который перепробовал многие доступные средства (силу воли/книги/тренинги/пластыри/леденцы/спреи)?  

            — Шанс есть всегда. Главное – желание. Четкое осознание проблемы и искренняя мотивация отказаться от курения. Есть специальные лекарственные препараты, подобрать которые можно на приеме у специалистов в ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» по адресу: г. Тюмень, ул. Семакова 11. Консультация специалиста бесплатная, по полису ОМС.

— Как меняется жизнь человека после полного отказа от курения?

            — Отказавшись от курения полностью, человек значительно улучшает качество своей жизни, нормализуется работа сердечно-сосудистой и нервной систем, снижается пульс и уровень артериального давления, начинают работать обонятельные и вкусовые рецепторы, улучшается сон и настроение, память и выносливость. Помимо физических и эмоциональных плюсов в отказе от курения, есть ещё и ряд социальных преимуществ. Курение уже не считается таким социально приемлемым занятием, как это было раньше. Избавившись от никотиновой зависимости человек ощущает большую свободу: в вопросах самоконтроля и планирования времени, экономии денежных средств. Не стоит забывать и о стимуле для окружающих – некурящий человек становится примером и общаться с ним намного приятнее.

Ольга Зенкова, пресс-служба РЦОЗМП

3 октября во многих странах мира отмечается День трезвости и борьбы с алкоголизмом. В России проблема злоупотребления спиртными напитками становится все более актуальной. Пандемия изменила уклад жизни многих людей весьма значительно. Удаленный режим работы, ограничительные меры по посещению торговых центров, общественных заведений, излюбленных мест отдыха, заставили граждан искать новые возможности развлечься и занять себя. Как изменилась работа специалистов в этой связи, с какими задачами ежедневно сталкиваются медики, рассказала Дженнет Данияловна Сабанчиева – врач психиатр-нарколог ГБУЗ «Областной наркологический диспансер». 

Для многих коронавирус стал сильным стрессовым активатором, ведь в наш налаженный быт и привычные будни буквально ворвались запреты и ограничения, причем они коснулись абсолютно каждого. Зачастую люди стали меньше времени уделять своему здоровью, больше находиться дома, и как следствие — чаще употреблять алкогольные напитки. В этот период возросло именно бытовое пьянство, люди стали употреблять алкоголь по разным причинам – кто-то чтобы забыться, кто-то чтобы отвлечься от ситуации или банально ради развлечения. Пока доктора не могут наверняка спрогнозировать последствия такого поведения и продолжают наблюдать за динамикой состояния пациентов. Но все чаще, приходящие на профилактический прием граждане откровенно говорят о том, что в период пандемии они выпивали. Причем не эпизодически, а ежедневно.

Вокруг темы злоупотребления спиртными напитками ходит множество мифов. Один из них связан с гендерными особенностями развития заболевания. Так называемый «женский» и «мужской» алкоголизм.  С точки зрения болезни, как таковой – гендерных различий нет. Подобное утверждение связано скорее с особенностью выработки фермента — алкогольдегидрогеназа, которого у женщины физиологически вырабатывается меньше. Поэтому женщины быстрее пьянеют, дольше трезвеют и, если начинают злоупотреблять – спиваются стремительнее мужчин. Алкоголизм – хроническое заболевание, но дойти до ремиссии может каждый, независимо от пола, все зависит от мотивации конкретного человека.  Безопасной дозы алкоголя – не существует. Любой алкоголь воспринимается нашим организмом как яд. В любом количестве, будь то рюмка крепкого или бокал слабого спиртного, или даже глоток – это токсин, оказывающий пагубное влияние. Когда говорят: «50 граммов для здоровья» — это больше бытовое оправдание. Да, есть эффект расширения сосудов, но он очень временный, не решающий проблемы, а зачастую и усугубляющий ее в долгосрочной перспективе. Токсическое действие этилового спирта при этом не отменяется. Также бытует аргумент о южных народностях, в пример приводят итальянцев, употребляющих вино практически ежедневно. Действительно, этот факт имеет место быть, но, с точки зрения медицины, все обусловлено генетикой – алкогольдегидрогеназа у представителей этой национальности вырабатывается в большем количестве, чем у славян. Вообще, чем севернее народ – тем меньше данного фермента. Культура питания южан, обилие в рационе определенных продуктов, вековые традиции виноделия и виноградарства этих регионов уже сформировали генетически устойчивые поколения. Поэтому бокал вина будет переработан организмом итальянца и расщеплен с минимальными потерями. Но биологически, токсическое воздействие все равно произойдет.  Наследственный фактор в употреблении алкоголя, безусловно существует. Но в большей степени развитие заболевания зависит от образа жизни, мышления, характера употребления. Рассмотрим пример: житель наших широт, славянин, у которого дед и отец злоупотребляли алкоголем. Допустим, он будет употреблять пиво еженедельно, с вероятностью в 80% через 6-12 месяцев у него разовьется зависимость 1 стадии. Если мы рассмотрим такого же гражданина, но без отягощенного наследственного анамнеза, при тех же условиях – 1 стадия зависимости разовьется у него через 2 года. Таким образом оба придут к заболеванию, но в разное время. Если человек употребляет алкогольные напитки эпизодически, допустим 1-2 раза в год, даже с условием отягощенной наследственности — к зависимости это не приведет.

Провалы в памяти, невозможность восстановить ход событий вечера, если человек выпивал накануне, частая периодичность, присутствие спиртных напитков в рационе по незначительным поводам – любой выходной, профессиональный праздник соседа по даче, еженедельное употребление в течении 6 месяцев – это первые верные признаки развития алкогольной зависимости. И в этом случае необходим полный отказ от спиртного. Дальнейшее употребление приведет к потере контроля, повышению толерантности к алкоголю – то есть если сначала человеку было достаточно двух рюмок, теперь нужно четыре и так по нарастающей, с колоссальным пагубным воздействием на все органы и системы.

Также следует уделить внимание вопросу употребления алкоголя с лекарственными препаратами и противопоказаниям в период вакцинации. Любая вакцина – это стимулятор работы иммунной системы, в ответ на которую, она должна выработать определенные клетки и помочь организму. Потребление алкоголя – это токсическое вливание, яд – как и возбудитель болезни. При сочетании двух веществ организму нужно бороться с двойной нагрузкой, растрачивая ценные ресурсы еще и на расщепление токсина. Лекарственные препараты, не сочетающиеся с алкоголем – антибиотики, противовирусные, психотропные средства. Причина кроется в химическом составе — продукты распада этих групп и этилового спирта – элементарно вступают в реакцию друг с другом, образуя сильнейшие токсины, потенцируют друг друга и разрушают клетки печени. Именно по этой причине стоит воздержаться от алкогольных напитков во время лечения.

Если проблема алкоголизма все же коснулась семьи и близких – нельзя опускать руки. Следует помнить, что в регионе работают учреждения, где грамотно проконсультируют и поддержат как самих зависимых, так и их родственников. На сайте ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации» представлены методические, справочные материалы, памятки, сервис анонимного онлайн-консультирования, телефоны горячих линий. Также можно обратиться к специалистам через личный прием. Непосредственную помощь зависимому можно оказать исключительно с его добровольного согласия. При наличии такового возможно помочь человеку полностью отказаться от алкоголя, взять под контроль не только физиологическую зависимость, но и проработать психологические аспекты: исключить триггеры, побудившие к пагубному пристрастию.

С 7 ноября по инициативе Минздрава России в стране стартовала неделя профилактики рака толстой кишки, так же известного как рак кишечника, прямой кишки или колоректальный рак. О том какие обследования следует проходить регулярно и какие симптомы должны вызвать опасения расскажет заведующий Центром амбулаторной онкологической помощи ГАУЗ ТО «МКДЦ», врач-онколог высшей категории, кандидат медицинских наук — Елена Васильевна Филоненко.

«Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) – одна из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний в мире. Но, к счастью, сегодня с этой болезнью можно и нужно бороться. При раннем выявлении и удалении опухоли, шансы на полное выздоровление достаточно высокие.

Поскольку колоректальный рак редко сопровождается симптомами на ранних стадиях, большое значение имеет этап обследования. Особое внимание этому следует уделить лицам, имеющим факторы риска. Так, риск развития колоректального рака повышается с возрастом. У 85% людей заболевание диагностировано в возрасте старше 60 лет. Влияет на развитие рака толстой кишки и генетика. Если в семейном анамнезе был диагностирован колоректальный рак, то кровным родственникам следует быть начеку и регулярно обследоваться. Сегодня имеются медицинские исследования, выделяющие связь повышенного количества животных белков в рационе и вероятность развития рака толстого кишечника. Рацион с высоким содержанием волокон (растительная пища) может снизить риск рака кишечника, поскольку он стимулирует регулярную кишечную перистальтику. Повышать риск развития рака кишечника могут и факторы, связанные с образом жизни — избыточный вес, малые физические нагрузки и курение. Колоректальный рак также может развиться в результате некоторых медицинских обстоятельств. Например, в случае хронических воспалительных заболеваний пищеварительной системы, например, болезни Крона.  

Симптомы заболевания могут проявляться не сразу и могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Обратить внимание стоит на следующие: кровь в фекалиях, в особенности, если цвет крови кажется темным, слизь в фекалиях, изменения в перистальтике, например, запор или диарея, боль или дискомфорт в области живота, ощущение вздутия, а также необъяснимая потеря веса. Если вы замечаете какой-либо из перечисленных симптомов – незамедлительно обратитесь к врачу. По мере роста опухоли указанные симптомы могут усиливаться. Также, в редких случаях, человек может чувствовать усталость или одышку в отсутствие явных причин. Это может быть связано с анемией вследствие кровотечения из опухоли. При этом число эритроцитов снижается; в органы и ткани тела попадает меньшее количество кислорода. Симптомы часто появляются лишь на поздних стадиях развития опухоли. Опухолевые клетки, которые развиваются в стенках кишечника, могут препятствовать прохождению фекалий. Форма кала при этом может меняться.

Специалисты рекомендуют проходить обследование каждому человеку в возрасте старше 60 лет либо раньше, при наличии симптомов и/или болезни у родственников, не менее 1 раза в год. Данное обследование очень важно, поскольку, чем раньше обнаружено заболевание, тем быстрее можно начать терапию. Большинство случаев рака толстого кишечника может быть обнаружено при врачебном осмотре. Доктор может провести пальцевое исследование прямой кишки. Если злокачественная опухоль находится в нижней части толстой кишки или в прямой кишке (в заднем проходе), ее легко нащупать. Также врач проверит, имеются ли какие-либо аномальные вздутия в прямой кишке, по показаниям назначит проведение дополнительных исследований.

Сегодня в практике широко используется анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ позволяет выявить кровь, которую невозможно увидеть невооруженным глазом. Наличие скрытой крови в кале может быть признаком полипов или рака толстой кишки. Небольшая проба кала исследуется на наличие крови в лаборатории. Технически эта процедура почти не отличается от обычной сдачи анализов – кал собирается дома в специальный контейнер, который предварительно выдает врач. Следует внимательно следовать инструкциям по использованию контейнера, а перед проведением анализа придерживаться определенной диеты и не принимать лекарственные препараты. Данный тест может подтвердить наличие крови, но не способен определить откуда поступает кровь и какова причина ее появления. Важно помнить, что этот анализ не может диагностировать рак, но скорее указывает на необходимость дальнейших исследований. Результаты анализа кала на скрытую кровь делятся на три типа: нормальный результат означает, что в исследуемом образце не найдено крови, неясный результат означает, что в образце могло быть найдено свидетельство наличия небольшого количества крови. В этом случае тест следует повторить. Положительный тест означает, что в образце имеется кровь, и пациенту может быть предложена колоноскопия.

            Колоноскопия – это оптимальный способ выявления и удаления полипов толстой кишки. За день до обследования потребуется пройти подготовку кишечника, то есть очистить его. Непосредственно перед обследованием пациенты принимают лекарство, обладающее снотворным эффектом. После этого колоноскоп — длинную гибкую трубку, имеющую источник света, осторожно вводят сначала в прямую кишку, а затем в ободочную кишку на всю длину. Изображение кишки передается на экран. Все обнаруженные полипы удаляются и отправляются в лабораторию для проведения анализов. Если полип не удается удалить сразу, берется образец ткани. Позднее такие полипы удаляются хирургически.

Полипы – это наросты, образующиеся на слизистой оболочке, выстилающей ободочную или прямую кишки. Большинство полипов – доброкачественные, то есть, не являются раком. Но, с течением времени, полипы могут превратиться в злокачественные новообразования. Это происходит при бесконтрольном росте полипов. Со временем злокачественные клетки все больше проникают внутрь ободочной и прямой кишки. Рак также может распространиться на близлежащие органы, лимфатические узлы, а также на другие части тела. Обнаружение и удаление полипов позволяет предотвратить развитие этого опасного заболевания.

Сигмоидоскопия — обследование похожее на колоноскопию, оно позволяет осмотреть только нижние отделы толстой кишки — сигмовидную и прямую кишку. Как и в случае с колоноскопией, за день до исследования необходимо подготовить кишечник. Во время процедуры пациент бодрствует. Врач вводит сигмоидоскоп — тонкую гибкую трубку, имеющую источник света, через прямую кишку в сигмовидную кишку. Получаемые изображения выводятся на экран. Полипы по возможности удаляют и передают в лабораторию на биопсию.

Биопсия – это забор образца ткани, который рассматривают под микроскопом для проверки выявления признаков роста раковых клеток (аномальных клеток). Также рак толстого кишечника позволяет диагностировать рентгенография. В кишечник через задний проход вводят жидкость, называемую «бариевой взвесью» для выявления на рентгенограмме аномалий. Эта процедура известна как «бариевая клизма».

В случае диагностики рака кишечника, могут потребоваться дополнительные тесты. Диагностика может включать в себя: компьютерную томографию (КТ), ультразвуковую сканограмму брюшной полости, магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое исследование легких. Тип получаемого лечения при колоректальном раке зависит от определенных факторов. Лечение, в свою очередь, зависит от размера и расположения опухоли, стадии заболевания, текущего состояния здоровья, может включать хирургию или сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Хирургия – это наиболее частый вид терапии рака толстого кишечника. Она часто включает удаление опухоли и любых находящихся рядом лимфоузлов (желез). Лимфоузлы удаляют, поскольку именно в них чаще всего и распространяется рак. В большинстве случаев кишечник можно «сшить» обратно. Однако, если необходимо удалить прямую кишку, для дренажа применяется калоприемник. Калоприемник часто применяется в качестве всего лишь временной меры. В некоторых случаях колостомия может быть постоянной, если соединить концы кишечника не представляется возможным. Зачастую рак кишечника можно вылечить хирургическим путем. Однако это зависит от стадии рака и времени, когда он был диагностирован. Даже если лечение невозможно, хирургия может значительно облегчить симптомы.

Широко применяются в лечении химио- и лучевая терапия. Практика, когда пациент принимает противоопухолевые лекарственные препараты и проходит процедуры высокоэнергетического облучения для того, чтобы убить и остановить рост и размножение раковых клеток. Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться одновременно с хирургическим вмешательством. Подобная тактика лечения применяется для снижения риска рецидива рака (повторного появления опухоли).

            За 2022 году в Многопрофильном консультативно-диагностическом центре было проведено 1300 обследований (колоноскопия), из них выявлено 70 случаев рака толстого кишечника. Все пациенты направлены для проведения плановой полипэктомии и проведения специального вида лечения рака толстой кишки. В Центре амбулаторной онкологической помощи ГАУЗ «МКДЦ» в 2022 году было проведено противоопухолевое лечение более чем 300 пациентам.

Помните, без терапии злокачественные опухоли склонны разрастаться и распространяться в другие части тела. Чем раньше начнется терапия рака, тем выше шансы на выздоровление. Забота о своем здоровье – личная ответственность, которая нередко может спасти жизнь».

Услышать диагноз «онкология» — боится, пожалуй, любой человек.  Непросто сообщать такой диагноз и врачу. Онкологическое заболевание является психотравмирующим, потому что угрожает жизни и подрывает привычные представления о ней. Справиться с вынужденной сменой представлений о себе, жизни, будущем и лечении помогают онкопсихологи. В научно-исследовательских центрах страны уже не первый год успешно практикуют психологическую реабилитацию среди больных, у которых впервые диагностировали рак. Пациенты регулярно встречаются с психотерапевтом как индивидуально, так и в группах, а впоследствии отмечают снижение эмоционального дискомфорта и тревоги о будущем. Кроме того, в результате терапии люди перестают стесняться говорить о том, что их тревожит с медиками и обращаться за помощью к близким, меньше устают и перестают жаловаться на отсутствие аппетита. А доктора, в свою очередь, отмечают значительное снижение отказов от лучевой и химиотерапии. Такого продвижения удается добиться за счет работы мультидисциплинарной команды, в структуру которой входят врачи и профессиональные психологи, где каждый специалист оказывает помощь в рамках своих компетенций.  

В сентябре 2021 года в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» был организован сектор психологического сопровождения. Об основных направлениях, целях, задачах и человеческом факторе в работе от первого лица рассказала его заведующая — Наталья Валентиновна Курманова.

            «Сектор психологического сопровождения организован сравнительно недавно – осенью 2021 года. Все психологи сектора являются клиническими психологами, прошедшими подготовку по направлению «онкопсихология». Психологическое сопровождение ведется по двум основным направлениям – работа непосредственно с пациентами и их родственниками и работа с медицинскими работниками. В рамках работы мультидисциплинарных консилиумов, медицинские психологи ежедневно сопровождают пациентов, которые получают возможность получить расширенную индивидуальную консультацию одновременно нескольких специалистов, осуществлять комплексный подход в предоперационный и послеоперационный период, при котором с пациентом и его родственниками работают: лечащий врач-онколог, медицинский психолог, врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК, и при необходимости массажист. Также мы оказываем психологическое сопровождение сотрудникам, с целью повышения уровня клиентоориентированности и командообразования, профилактики здоровьесбережения и конструктивного бесконфликтного взаимодействия в трудовом коллективе.

Пациентом с онкозаболеванием может стать совершенно любой человек, каких-либо отдельных критериев для этого нет. По наблюдениям, в группе особого риска люди, имеющие неблагоприятную наследственность. Но как правило, заболевание может стать и результатом неблагоприятного образа жизни. Очень часто, погружаясь глубже в психологические причины возникновения заболевания, мы приходим к выводам, что длительное воздействие стресса, влияние хронической усталости и возникающих от   этого негативных эмоций таких как: раздражение, обиды, гнев — значительно влияют на организм, он дает сбой, и человек, в итоге, не выдерживая напряжения, заболевает.

Пациенты с онкологическими заболеваниями имеют очень специфические психологические особенности, в частности высокий уровень критичности, в чем-то даже агрессивности, категоричность в суждениях и принятии решений, стремление к тотальному контролю над всем, что происходит вокруг, при этом они очень ранимы и восприимчивы даже к самой объективной критике и замечаниям. Количество людей, обращающихся на консультацию к врачу-онкологу в 2022 году, существенно возросло. Возможно, это следствие грамотной работы отдела профилактики онкологической службы, масштабное информирование населения о причинах возникновения онкозаболеваний, организация регулярных акций и выездных мероприятий, доступность информации в открытых источниках. Растет и количество тех, кто своевременно обратился за помощью, смог достойно пройти весь курс лечения и уйти в ремиссию. Поэтому, мнение о том, что онкозаболевание «неизлечимо», на примерах наших пациентов, все-таки положительно влияет на общественное мнение. Радует тот факт, что население Тюменской области стало более внимательно и бережно относиться к своему здоровью.

Вместе с пациентами на первичные приемы, практически всегда, в качестве моральной и психологической поддержки приходят родственники. И очень часто, большое количество вопросов и высокий уровень переживаний концентрируется скорее у родственников, чем у пациентов.

Количество нуждающихся в психологической помощи, среди родственников, также продолжает увеличиваться. Зачастую, именно на родственников ложится груз ответственности по уходу за онкобольным и им даже в большей степени нужна психологическая помощь, так как приходится не только усиленно контролировать свои собственные эмоции, но требуются силы при взаимодействии с заболевшим родственником. Именно с этой целью в 2022 году сектором психологической помощи планируется организовать «Клуб для родственников», где участники получат реальную возможность высказаться о своих чувствах, переживаниях, опасениях, смогут сформировать круг единомышленников, обмениваться опытом и получать поддержку путем живого общения.

            Если лечащие врачи-онкологи работают непосредственно с болезнью, решают, как действовать дальше – оперировать, облучать или применять химиотерапию, то психологи онкологической службы работают на другом уровне, с тем, что невозможно увидеть — с глубокими внутренними эмоциональными переживаниями пациентов: накопленные обиды, страхи, гнев… Тема внутренних страхов, особенно актуальна: страхи смерти, непринятия себя в послеоперационный период, перед будущим, за своих близких, безысходности, боязни стать обузой, изменения качества жизни – далеко не полный список страхов, с которыми сталкиваются наши пациенты.

            Часто встречаются случаи с устоявшимися внутренними убеждениями и личностными установками: «невозможности переживаний негативных эмоций», «запрет на слезы», «внутренняя установка: нельзя проявлять гнев, радость», «обиды», «ревность», «страх одиночества» и т.д. Тема принятия диагноза, также зависит от того, как сам человек к себе относится. Многие убеждены, что «это с кем-то такое может случиться, но не со мной».

Принять диагноз бывает сложно, когда сам пациент является медицинским работником. Казалось бы, ведь сам все знает и понимает, и как же может так получиться, что заболевание все-таки случилось? Здесь как раз и следует рассматривать продолжительный стресс, перенапряжение и возникновение профессионального выгорания, как опасную, внешне незаметную причину возникновения различных заболеваний, в том числе онкологических. Поэтому работа медицинских психологов с медицинскими работниками чаще всего сводится на проработку стресса, связанного с выполнением трудовых функций, здоровьесбережение и приверженность к здоровом образу жизни.

          В МКМЦ «Медицинский город» ведется и работа с юными пациентами. Здесь очень часто приходится работать с нарушениями детско-родительских взаимоотношений. Казалось бы, ведь родительская забота, родительские требования и контроль – это нормальные общепринятые семейные ценности. Но, на практике оказывается, что все должно быть в меру.

            Работая с психологическими аспектами онкологических заболеваний детей, где первоочередным фактором риска развития является наследственность, мы нередко, к сожалению, сталкиваемся и с таким явлением как «гиперопека», «высокий уровень родительских требований, ожиданий и притязаний», а ведь они тоже могут приводить к снижению жизненного тонуса, астении, пассивности и болезни. При чрезмерно активной позиции со стороны взрослых, уровень активности и самостоятельности у детей существенно снижается. Высокий уровень родительских требований, ожиданий и чрезмерный контроль приводят к подавленности и инфантильности детей.

Работа ведется не только с родителями, но и с детьми. Родителям специалисты помогают разобраться в причинах, способствующих развитию заболевания. А детям в поисках жизненных ресурсов, необходимых для успешного выздоровления. Например: родители очень сильно любят свою дочь. Они стремятся обеспечить ее жизнь самым необходимым. Материально ребенок не нуждается ни в чем, но его внутреннее состояние остро нуждается в родительской теплоте и участии. Родители, стремясь обеспечить семью материальными благами, всегда заняты и редко общаются с ребенком. Они считают, что уют в доме, наличие вещей и всего что необходимо для развития и жизнедеятельности ребенка — это самое важное. Раз они создали все материальные условия, то теперь развитие ребенка ДОЛЖНО соответствовать их уровню ожиданий.  А ребенку в этот момент просто необходимо их искреннее понимание и человеческое тепло. Роль психолога в этом случае —  связующее звено, которое позволяет разобраться в причинах нарушения контакта между детьми и родителями, пересмотреть их позиции и воссоединить семейные ценности.

            Болезнь, заставляет людей «остановиться», осознать и пересмотреть истинные ценности и позволяет организовать свое время, с учетом их нового эмоционального и физического состояния. На прием к психологу может обратиться каждый желающий, пациент и (или) его родственник, обратившийся на амбулаторный прием к врачу-онкологу или проходящий лечение в условиях стационара. Необходимое для решения количество консультаций и их продолжительность всегда индивидуальна. Кому-то достаточно и одной встречи с психологом, кому-то нужно прийти повторно и закрепить результат, а кто-то нуждается в поддержке на протяжении всего курса лечения. Бывает, что пациенты категорично отказываются от помощи, но позже все-таки меняют свою позицию и записываются на прием. Иногда помощь психолога нужнее родственникам, чем самим пациентам.

            Результаты тоже всегда индивидуальны, но очень важно, чтобы после приема психолога у пациента происходили изменения в сторону улучшения качества жизни. Психологическая помощь оказывается бесплатно, попасть на прием может каждый желающий пациент или его родственник, без направления врача- онколога. Режим работы двухсменный с 8.00 до 20.00, запись осуществляется по телефонам: 520-303, 270-681

Стоит понимать, у психологов имеется уникальная возможность увидеть организацию всех процессов оказания помощи пациентам сразу с нескольких сторон.

Когда пациент впервые попадает в стены нашего учреждения, даже с профилактической целью, просто из желания убедиться, что все в порядке. Естественно, что весь этот период ожидания, пока готовятся результаты исследований – он находится в повышенном уровне тревожности. На этом этапе многие не привлекают к участию своих близких, и даже скорее скрывают, от них то, что обратились в онкологическую службу, стараясь их не расстраивать. Но именно в этот момент человек остается один на один с самим собой, замыкается в себе, переживает. И обращение за помощью к психологу – это, наверное, единственный способ пережить этот момент, справляясь с внутренними страхами, ожиданием и одиночеством. Конечно, на этапе всего лечебного процесса пациенты очень часто находят понимание и поддержку со стороны лечащих врачей и медицинских сестер. К счастью, очень многие отзываются о своих лечащих врачах с глубоким чувством благодарности за понимание и эмоциональную поддержку. Во время реабилитационного процесса пациенты испытывают трудности с принятием изменившейся внешности, с приспособлением к новым условиям. В период лечения, многие находят для себя новый круг общения среди тех, кто также оказался рядом на больничной койке.

Но, именно за помощью психолога готовы обращаться не все. Бывают категоричные отказы. Это зависит от многих факторов, в частности возраста пациента. Часто слышим фразу «ну вот докатился, уже к психологу обращаюсь», то есть люди более взрослого возраста относят себя к очень стойкому и выносливому поколению и им стыдно болеть, а тем более обращаться за психологической поддержкой. Они прожили много трудных моментов в жизни, и всегда находили в себе силы, чтобы все преодолеть достойно, а тут вдруг психолог. Люди более молодого возраста, «нового поколения» рассуждают совсем иначе. Они легче идут на контакт, более доверчивы и откровенны в работе с психологами.

 Ежедневно можно наблюдать настоящие чудеса, когда в момент работы, у людей проявляются озарения, инсайты, насколько осознание своей жизни, своих истинных ценностей способны менять взгляд человека на себя и свою жизнь, на болезнь в целом. Прямо на глазах мы видим, как меняется взгляд, светлеет кожа лица, иногда даже меняется цвет глаз, снимается внешнее и внутреннее напряжение в мышцах и человек будто «оживает» прямо на твоих глазах — настоящее чудо. Это и есть результат эффективной и качественной психологической терапии. Работа с психологом – это честность по отношению к себе. Но не каждый к этому готов. Психолог — это специалист, который на какое-то время погружается в чужую жизнь, настолько глубоко, чтобы прочувствовать каждую деталь, которую озвучивает пациент, и цель этой работы помочь пациенту разобраться, найти истинную причину его переживаний.

Мы надеемся, что в будущем сектор психологической поддержки будет активно развиваться, а для выздоровления и реабилитации пациентов, поддержки родственников создаваться максимально комфортные условия. Уже сейчас в этом направлении ведется посильная работа: составлен план мероприятий с сотрудниками, с учетом вопросов развития клиентоориентированности, повышения уровня социального капитала и рейтинга учреждения, профилактики стресса и эмоционального выгорания высококвалифицированных специалистов. Кроме того, участие сектора в проектной деятельности позволит расширить уровень доверия населения, информированность об эффективности и качественном оказании психологического сопровождения пациентов и их родственников при возникновении онкологических заболеваний».

Ольга Зенкова, пресс-служба РЦОЗМП

Ученые и медики со всего мира, пытаются оценить вред, который наносит человеческому организму коронавирусная инфекция, как она влияет на течение других заболеваний. К сожалению, проблема инсульта является очень распространённой. Каждые полторы минуты в России фиксируется заболевший. Факторы риска возникновения этого заболевания бывают как подвластны нашему влиянию, так и совершенно не зависящие от человека (пол, возраст, этническое происхождение). К категории изменяемых относятся: гипертония, низкая физическая активность, табакокурение, ожирение, злоупотребление спиртными напитками, неправильное питание, заболевания сердечно-сосудистой системы, стресс и сахарный диабет. Справиться с этими факторами риска, а тем более полностью исключить их из жизни не всегда просто. И если некоторых пациентов, случившаяся сосудистая катастрофа в виде инсульта мотивирует хотя бы на отказ от вредных привычек, то другие продолжают привычную жизнь в ожидании повторного случая, впоследствии горько сожалея о своем нежелании следовать рекомендациям докторов. Является ли COVID-19 еще одним триггером развития инсульта и как изменилась работа ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр» в связи с пандемией рассказала Джинна Ивановна Лебедева лавный врач учреждения, доцент кафедры медицинской профилактики и реабилитации, к.м.н., Заслуженный врач РФ.

 Джинна Ивановна, как пандемия в целом повлияла на интенсивность работы реабилитационного центра?

—  Безусловно, пандемия вносит свои коррективы в нашу жизнь и работу. И тем не менее мы стараемся держаться и полноценно продолжать работу. На сегодняшний день наше учреждение оказывает как плановую, так и неотложную помощь пациентам с патологией неврологического профиля в круглосуточном режиме. Если говорить об инсульте и коронавирусе, следует отметить, что симптомы острого нарушения мозгового кровообращения появляются на 8-9 день после появления первых признаков коронавируса. Статистика мировая, которая нам доступна говорит о возникновении ОНМК у 1,4% заболевших. Чаще всего встречается ишемический инсульт — это более 85% и почти в половине случаев криптогенный (42-46%). И если заболевают инсультом, то у пациентов высокие баллы по NIHSS и более высокая летальность. При тяжелом течении COVID-19 возникает повышение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов и, если они образуются в сосудах мозга, то это приводит к развитию ишемического инсульта. Но хочется отметить, чтобы точно ответить на следующие вопросы, что является причинами постковидных тромбозов: пролонгированный эндотелиит, продолженная коагулопатия, запуск декомпенсации сосудистых факторов риска, требуется конечно же больше статистических данных.

Появились ли новые подходы в лечении?

— Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения в сочетании с Covid-19 должны получать специализированную медицинскую помощь в полном объеме, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», с клиническими рекомендациями, стандартами и протоколами, но с коррекцией на тяжесть вирусной инфекции и спектр принимаемых антивирусных препаратов. И вероятнее всего, одновременно с врачом неврологом, таких пациентов должен лечить врач-инфекционист (или врач, имеющий допуск к лечению больных с новой коронавирусной инфекцией). Также, стоит отметить, что все внутрисосудистые вмешательства – это и тромболитическая терапия и тромбоэкстракция, должны быть выполнены всем пациентам (при отсутствии противопоказаний) в том числе и при подозрении на наличие Covid-19.

Имеет ли человек после COVID-19 больший риск возникновения инсульта?

                 —  Новая коронавирусная инфекция не является фактором риска возникновения инсульта. Но все назначения врачей следует выполнять строго по показаниям! В частности, если у Вас есть факторы риска инсульта, сопутствующая патология и Вам назначены препараты, то в коем случае нельзя прерывать прием этих препаратов.

 Куда обратиться в Тюмени по вопросам реабилитации после инсульта? Входит ли это в ОМС?

— В Тюменской области существует четкая маршрутизация пациентов, перенесших инсульт, в зависимости от состояния пациента, согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области. Существует такая шкала, которая называется Шкала Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ), по которой врачи оценивают пациента и определяют этап реабилитации: пациенты, у которых состояние оценено на 0-1 балл и частично 2 балла (это пациенты без неврологического дефицита) – они направляются в поликлиники по месту жительства — для взятия на диспансерный учет и назначения вторичной профилактики; пациенты с показателем в 2 – 3 балла – направляются на третий этап реабилитации, который может оказываться в условиях дневного стационара, профилактория или санатория, которые имеют лицензию «медицинская реабилитация», амбулаторно, на дому дистанционно, 3-ий этап реабилитации предоставляется поликлиниками по месту жительства, в ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр» и т.д.; пациенты, оцененные по ШРМ 3-4-5 баллов – это пациенты нуждающиеся во втором этапе реабилитации, в условиях круглосуточного стационара – это отделение реабилитации в ГБУЗ ТО ОКБ №2; ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр»; пациенты с 6 баллами —  тяжелые, если есть реабилитационный потенциал, по решению комиссии могут быть направлены в специализированные центры. Данная помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования. Но следует отметить, что пандемия вносит свои коррективы во все приказы и маршрутизации, на существующий коечный фонд, учреждения перепрофилируются по всей стране. Тем не менее мы стараемся сплотится, не дать пациентам почувствовать себя растерянными, принимаем отдельные решения по каждому случаю, активно внедряется технология телемедицины.

Изменились ли данные статистики за период пандемии по выживаемости (восстановлению прежних функций/смертности?

В качестве ответа, здесь можно привести следующие показатели. Количество случаев острых нарушений мозгового кровообращения за 2020 год составило 4 956, а в 2019 году это 5 022 случая.

Летальность составила 13,02%, в 2019 году этот показатель составил 14,5%. Доля пациентов доставленных в первые 4,5 часа – так называемое «терапевтическое окно» составила 42,6%.

Количество больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис составило 6,6% (Целевой показатель по РФ 5%) – это один из самых важных показателей.

Образ жизни после инсульта: основные моменты, профилактика возникновения повторного заболевания и статистика повторных случаев?

— Факторы риска инсульта делятся на 2 группы: модифицируемые, это те на которые мы можем влиять и немодифицируемые – это пол, возраст, наследственность, этническая принадлежность. К модифицируемым относятся: артериальная гипертония, сахарный диабет, аномальный липидный профиль, гиподинамия, курение, стресс, нездоровая диета. И учитывая выше сказанное, от этих факторов и зависит, как мы должны себя вести, какие препараты принимать и т.д. Также важное значение имеет не эпизодический прием препаратов, например от высокого давления, а регулярный, системный. Практически в 100% случаях пациенты берутся на диспансерное наблюдение. Число пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение по поводу данного заболевания в 2020 году – 3693; в 2019 году – 4091.

В РФ показатель повторных инсультов составляет 20%, в нашей области число пациентов, перенесших повторные острые нарушения мозгового кровообращения в 2020 году составило 13,7%; в 2019 году  – 16%.

Микроинсульт: что это? Симптомы? Как распознать? К какому доктору обратится? Нужна ли реабилитация?

— Микроинсульт, это транзиторно-ишемическая атака – острое приходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. Ранее это состояние не относилось к инсультам, но в связи с опытом и открытием сосудистой программы его отнесли к этой группе. Это схожее состояние, с теми же симптомами, но в отличии от «большого» инсульта все симптомы проходят в течении 24 часов, не оставляя следов неврологического дефицита. Тем не менее, если мы обратимся к шкале сосудистого риска, то транзиторная атака в анамнезе стоит наряду с такими факторами как возраст старше 65 лет и сердечно-сосудистые заболевания. Частые транзиторные атаки («микроинсульты»), к сожалению, в конечном итоге выливаются в большую «мозговую катастрофу».  Это такой же инсульт и оказывать помощь нужно пациенту в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Такие пациенты госпитализируются в сосудистые отделения, но так как у них чаще всего нет неврологического дефицита, то им назначается при выписке вторичная профилактика.

Что бы вы могли пожелать своим уже состоявшимся пациентам, их родным и близким?

— В первую очередь, конечно, здоровья! Также не забывать системно соблюдать режим и быть приверженным основным принципам здорового образа жизни. Пожалуйста, берегите себя и своих близких, знайте и пропагандируйте знания о признаках и первой помощи при инсульте даже среди детей. Часто наши бабушки и дедушки остаются с внуками одни. Распознать такую серьезную болезнь и совершить важный звонок в службу скорой помощи иногда могут только дети. Уроки здоровья ведутся в школах, при поддержке Департамента здравоохранения, но информационная работа в семьях имеет огромное значение, ведь знание, в этом случае, способно спасти жизнь.

Ольга Зенкова

15 января в Клубе выходного дня для учащихся начальных классов состоялась игра-путешествие «В гостях у С.Я. Маршака». Для ребят 5-9 классов прошла беседа на тему «Проступок, правонарушение, преступление».

13 января ТЕМАТИЧЕСКАЯ ПЯТНИЦА:

День иммунитета:

• Презентация «Профилактика инфекционных болезней»;
• Квест-игра «Здоровье в наших руках».